Was sind Blasensteine? Ein Überblick

Die Blase und ihre Funktion

Bevor wir uns die Entstehung der Blasensteine und die dazugehörigen Symptome anschauen, lohnt sich zum besseren Verständnis ein Blick auf den Entstehungsort: Die Blase ist ein Hohlorgan, das im unteren Teil der Bauchhöhle beziehungsweise im Becken liegt und zum Harntrakt gehört. Am oberen Teil ist sie durch den Harnleiter mit den beiden Nieren verbunden, welche den Urin bilden und ihn über diesen Transportweg in die Blase befördern. Im unteren Bereich der Harnblase befindet sich die Harnröhre, über die der Urin abgeleitet wird. Es kommt zur Entleerung der Blase. Sie dient somit als Zwischenspeicher für den Harn.

Wer schon mal dringend auf die Toilette musste, weiß: Die Blase kann überraschend viel Flüssigkeit speichern. Der Grund: Das Organ ist dehnbar. In der Regel fasst sie 300 bis 500 Milliliter Flüssigkeit.² Ist sie etwa halb gefüllt, macht sie sich bemerkbar. Wie das funktioniert? In der Blasenwand liegen Dehnungsrezeptoren, die den Füllstand an das Gehirn melden. Der Harndrang wird stärker, je voller die Blase wird. Eine zweiteilige Schließmuskulatur, die am unteren Ende der Harnblase liegt, sorgt zusammen mit der Beckenbodenmuskulatur dafür, dass der Harn nicht unkontrolliert herausläuft.

Die Frage nach dem „Warum“ – Ursachen von Blasensteinen

Zu Blasensteinen kommt es vor allem dann, wenn der Urin aufgrund einer Blasenentleerungsstörung nicht mehr richtig abfließen kann — also Restharn in der Blase verbleibt. In diesem Fall steigt die Konzentration der steinbildenden Salze im Urin und Blasengrieß (kleine Kristalle) entsteht. Mit der Zeit lagern sich immer mehr Schichten an, so lange, bis sich ein richtiger Blasenstein entwickelt hat.

Gründe, die zu solchen Blasenentleerungsstörungen und damit zu Blasensteinen führen können, sind unter anderem:

• Harnröhrenverengungen (beispielsweise durch Verletzungen oder Erkrankungen)
• Divertikel (Ausstülpungen der Blasenwand)
• neurologische Erkrankungen (zum Beispiel Multiple Sklerose)
• gutartige Prostatavergrößerung

Doch auch Fremdkörper in der Blase — wie beispielsweise ein Dauerkatheter oder Operationsnähte — begünstigen die Bildung von Blasensteinen. Bakterien haften daran besonders gut und werden zu sogenannten Kristallisationskeimen (Partikel, die eine Kristallisation erleichtern).

Eine weitere Ursache für Konkremente sind wiederkehrende Harnwegsinfekte (zum Beispiel eine Blasenentzündung). Die für den Infekt verantwortlichen Keime verändern durch ihren Stoffwechsel das chemische Milieu im Harn — Steine bilden sich leichter.

Es bestehen zudem ein paar allgemeine Risikofaktoren, die eine Bildung von Harnsteinen begünstigen, da sie zu einer vermehrten Anreicherung von steinbildenden Substanzen im Harn führen. Dazu gehören:

• zu geringe Flüssigkeitsaufnahme
• einseitige Diäten mit viel Fleisch- und/oder Milchprodukten
• oxalsäurehaltige Lebensmittel wie Kaffee, Kakao und Nüsse
• Osteoporose mit vermehrter Kalziumfreisetzung aus den Knochen
• erhöhte Zufuhr von Vitamin D3 oder Magnesium

Wissenschaftler vermuten zudem, dass eine genetische Komponente vorliegen könnte. Bewiesen wurde diese Annahme allerdings noch nicht.

Blasensteine: Diese Symptome treten auf

Blasensteine müssen nicht zwangsweise mit auffälligen Symptomen einhergehen. Es kommt vielmehr auf die Größe der Steine an. Und diese variiert: Während viele Männer Blasengrieß – also kleinere, stecknadelkopfgroße Zusammensetzungen – meistens nicht bemerken, kann ein Blasenstein in der Größe einer Mandarine starke Beschwerden verursachen, so zum Beispiel folgende Symptome:

• Schmerzen beim Wasserlassen
• ständiger Harndrang mit nur geringem Urinabsatz
• unterbrochener Harnfluss
• Fremdkörpergefühl
• Blut im Urin
• Krämpfe im Unterbauch (teilweise bis in die Penisspitze)

Der Grund, warum Blasengrieß in der Regel unbemerkt bleibt, liegt darin, dass er häufig mit dem Urin hinausgespült wird. Aber: Wenn Sie bemerken, dass der Wasserstrahl beim Urinieren kurzzeitig unterbricht, könnte das ein Anzeichen für Blasengrieß sein. Er liegt normalerweise in der Blase und bewegt sich nur gelegentlich, kann aber dabei kurzzeitig den Blasenausgang versperren.

Diagnose und Behandlung von Blasensteinen

Der Urologe kann nach einer ausführlichen Anamnese (Patientenbefragung) sowie einer körperlichen Untersuchung feststellen, ob Ihre Symptome tatsächlich auf Blasensteine hindeuten. Bei begründetem Verdacht folgt in der Regel ein Urintest, bei welchem der Harn im Labor auf Kristalle, Blut und Bakterien hin untersucht wird. Auch ein Bluttest ist sinnvoll, zur Erkennung von Nierenfunktionsstörungen, Entzündungen sowie erhöhten Harnsäurewerte.

Im nächsten Schritt leitet der Mediziner dann, je nach Verdacht, Ultraschall, Röntgen oder Computertomographie (CT) ein, um die Steine sichtbar zu machen. Auch eine Blasenspiegelung (Zystoskopie) ist möglich. Dabei wird ein stabförmiges Instrument mit Kamera über die Harnröhre in die Blase eingeführt. Der Spezialist erkennt so, wo möglicherweise Steine liegen und entfernt diese direkt. Außerdem kann der Arzt mittels der Zystoskopie Entzündungen, Divertikel oder Tumore entdecken.

Steht die Diagnose „Blasenstein“ fest, gibt es verschiedene Möglichkeiten zur Behandlung. Blasengrieß und kleine Blasensteine (bis etwa 4 Millimeter) werden in der Regel mit dem Urin hinausgespült.2 Bei größeren Exemplaren, oder solchen, die starke Beschwerden auslösen, muss der Fachmann ran. Dieser hat folgende Möglichkeiten zur Therapie:

• Medikamente: Für gewöhnlich kommen hier Schmerzmittel zum Einsatz, um dem Patienten die Ausscheidung der Steine zu erleichtern (sofern Schmerzen bestehen). Zudem kann der Arzt sogenannte Alpha-Rezeptorblocker verschreiben. Diese haben eine muskelentspannende Wirkung auf die Blase und unterstützen so die Ausscheidung der Steine über das Wasserlassen. Liegt ein bakterieller Harnwegsinfekt vor, kann auch eine Behandlung mit Antibiotika Sinn machen.
• Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie: Hierbei zertrümmert der Mediziner die Blasensteine mit Hilfe von Schallwellen. Die Quelle der Schallwellen befindet sich dabei außerhalb des Körpers (extrakorporal) und wird per Ultraschall- oder Röntgenkontrolle auf den Stein fokussiert. Die Bruchstücke scheidet der Patient danach über den Urin aus.
• Operation: Chirurgische Eingriffe sind nur noch selten. Sie erfolgen beispielsweise dann, wenn das Konkrement den Blaseneingang blockiert und eine Blasenspiegelung so unmöglich macht — oder, wenn die Anzahl an Steinen sehr groß ist.

Zeitgleich zur angeordneten Therapie sollte natürlich auch die Ursache der Blasensteine (also beispielsweise die Prostatavergrößerung) untersucht und gegebenenfalls behandelt werden. Ein Krankenhausaufenthalt ist im Übrigen nur im Falle einer Operation notwendig. Seine Dauer richtet sich danach, wie der Eingriff verlaufen ist und wie schnell sich der Patient erholt.